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同一帕金森病患者行苍白球毁损术侧疗效优于对侧DBS手术侧的相关因素分析

电刺激治疗癫痫、帕金森等功能神经性疾病

同一帕金森病患者行苍白球毁损术侧疗效优于对侧DBS手术侧的相关因素分析

卢国辉  张世忠
(南方医科大学珠江医院神经外科研究所,广东 广州 510282)
通讯作者简介:张世忠,主任医师,博士生导师,E-mail:shizhongzh@163.com

摘要:

目的 评价同一帕金森病患者先后两侧分别行苍白球毁损术和脑深部电刺激术(DBS)的临床疗效,并探讨其相关影响因素。

方法 对1999-2010年南方医科大学珠江医院神经外科32例接受单侧毁损术后择期行对侧DBS帕金森病人进行跟踪随访和神经功能评估,分别记录并比较术前及术后1周、6个月、1年的相应侧统一帕金森病评分量表(UPDRSⅢ)评分改善率,左旋多巴等效剂量下降率以及并发症的发生率;结合临床资料,分析影响疗效的相关因素。

结果 核团毁损和DBS术后较术前相应侧症状均有不同程度的改善,且1年内效果稳定,其中有效率分别为96.8%和 100%。术后UPDRSⅢ运动评分比术前有明显升高(P<0.05),且与DBS相比,毁损术后1年的评分改善率明显升高(P<0.05),左旋多巴等效剂量下降率与并发症的总体发生率无明显差别;单侧毁损术后行对侧DBS疗效与年龄、毁损术后至DBS的间隔时间、STN-DBS位置、毁损术后疗效稳定性有关。结论 选择适当的靶点对同一帕金森病患者双侧先后进行苍白球毁损术和DBS,往往前者的临床疗效更加确切;因此,在尽可能精确靶点的位置以及范围的前提下,对于仅单侧症状手术的帕金森病患者苍白球毁损术仍是可以选择的外科治疗手段,而双侧需手术的患者可予较重侧行苍白球毁损(震颤控制不佳时加Vim)手术,另一侧行DBS手术。